桃核承气汤是中医经典的破血下瘀良方，主治下焦蓄血证，方由桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草组成，方中桃仁活血破瘀，大黄泻热通便，桂枝温通血脉，芒硝软坚散结，甘草调和诸药，全方共奏破血下瘀之效，善治少腹急结、小便自利、其人如狂等瘀热互结之症。
桃核承气汤出自中医经典《伤寒论》，是治疗下焦蓄血证的代表方剂，该方具有破血下瘀、通便泄热的功效，常用于治疗瘀热互结所致的少腹急结、小便自利、甚则谵语烦躁、如狂或发狂等症状，以下将重点解析桃核承气汤组成及其方义。
桃核承气汤组成
在《伤寒论》原书中,桃核承气汤的药物组成及剂量如下：
- 桃仁（去皮尖,五十个）
- 大黄（四两,洗）
- 桂枝（二两,去皮）
- 甘草（二两,炙）
- 芒硝（二两）
现代临床参考剂量（仅供参考，需遵医嘱）： 桃仁 9g，大黄 12g，桂枝 6g，炙甘草 6g，芒硝 6g。
方义分析（方解）
要理解桃核承气汤的精妙之处，必须分析其桃核承气汤组成中各药物的作用及配伍关系：
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君药：桃仁 桃仁味苦甘，性平，归心、肝、大肠经，本方中以桃仁为君，取其破血行瘀、润燥滑肠之功，直入下焦,以破散血中之瘀结。
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臣药：大黄 大黄苦寒沉降，泻热通便，逐瘀通经，大黄既能助桃仁破血逐瘀，又能通过泻下通便的方式，使瘀热从下而解，二者相须为用，共奏破血下瘀、泻热通便之效。
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佐药：桂枝、芒硝
- 桂枝：味辛甘，性温，在此方中，桂枝并非为了解表，而是利用其温通血脉、宣通气血的作用，协助桃仁、大黄活血化瘀，桂枝的温性还能防止大黄、芒硝苦寒太过之弊,防止寒凉凝血。
- 芒硝：味咸苦，性寒，咸能软坚，苦能泄热，寒能清热，芒硝助大黄泻热软坚，不仅有助于软化燥屎，更能软化坚凝之瘀血,使其易于排出。
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使药：炙甘草 甘草调和诸药，缓急和中，在大黄、芒硝、桃仁等峻猛攻伐之品中，加入甘草既能保护胃气，防止攻下太过伤及正气，又能缓和药力,使祛瘀而不伤正。
煎服 *** 与主治
煎服法： 原书记载，上五味药物，以水七升，煮取二升半，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。 （注：现代多采用先煎桃仁、大黄、桂枝、甘草，后下芒硝的 *** 。）
主治： 下焦蓄血证,症状表现主要为：
- 少腹急结（小腹部拘急硬满，疼痛拒按）；
- 小便自利（以此区别于膀胱蓄水证，蓄水证通常小便不利）；
- 至夜发热，或烦躁谵语，甚至如狂或发狂（因瘀热上扰心神所致）。
桃核承气汤组成严谨精炼，是在调胃承气汤的基础上，减去芒硝（原方调胃承气汤有芒硝，此处特指调整配伍），加入桃仁、桂枝而成（实际上桃核承气汤可视为调胃承气汤加桃仁、桂枝），它巧妙地将泻下药与活血药相结合，体现了中医“瘀血下行，热随瘀去”的治疗思想，对于现代医学中的急性盆腔炎、肠梗阻、***内膜异位症等属于瘀热互结者，常以此方为基础进行加减治疗,疗效确切。