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便血，是指排便时或排便后从肛门排出血液的现象，很多人一看到马桶里或手纸上有血，就立刻联想到肠癌，心里非常紧张，便血的原因很多，大部分并非严重疾病，但也不能掉以轻心,下面我们就来梳理一下导致便血的常见原因。
肛门及直肠局部疾病（鲜红色血最常见）
这是便血最常见的一类，血液通常呈鲜红色，附着在大便表面、手纸上，或排便时滴出、喷射而出。
- 痔疮（内痔、混合痔）：内痔出血一般不痛，血液呈鲜红色，多在排便后滴出或喷出，严重时呈喷射状,外痔出血多伴有疼痛。
- 肛裂：排便时肛门剧烈疼痛，随后手纸上沾有少量鲜血，大便表面也可能有血丝，常由便秘、大便干硬划伤肛管皮肤引起。
- 直肠息肉或直肠癌：直肠部位的息肉或肿瘤表面糜烂、破溃可导致出血，血液多为鲜红色，混在大便表面或附着在粪便上，如果息肉或肿瘤位置较高,血液可能变成暗红色。
结肠疾病（暗红色或果酱色血）
血液与粪便混合，颜色偏暗红、紫红或呈果酱样,提示出血部位可能在结肠。
- 结肠息肉、结肠癌：肿瘤或息肉表面的血管破裂出血，常表现为大便中混有暗红色血液或血块，有时还伴有黏液、腹痛、排便习惯改变（腹泻与便秘交替）。
- 溃疡性结肠炎、克罗恩病：炎症性肠病可导致结肠黏膜糜烂、溃疡，引起便血，通常伴有腹痛、腹泻、里急后重（总想拉但拉不出来）等症状。
- 缺血性结肠炎：多见于老年人，因肠系膜血管供血不足导致肠黏膜缺血坏死、出血，表现为突发腹痛后便血,血色暗红。
上消化道疾病（柏油样黑便）
当食管、胃、十二指肠等上消化道出血时，血液经过胃酸和肠道细菌的作用，血红蛋白中的铁变成硫化铁，使大便呈现黑色、油亮、黏稠，像柏油一样,常见原因包括：
- 胃溃疡、十二指肠溃疡：溃疡侵蚀血管导致出血,是上消化道出血最常见的原因。
- 急性胃黏膜病变：服用阿司匹林、布洛芬等药物或大量饮酒后,胃黏膜急性糜烂出血。
- 食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化患者常见，出血量大、凶险,需紧急就医。
- 胃癌：肿瘤破溃出血，常伴有上腹不适、消瘦、贫血。
其他全身性疾病
- 血液系统疾病：如血小板减少、白血病、血友病等，可导致凝血功能障碍，引起全身多部位出血,包括便血。
- 传染病：如伤寒、败血症等,可因肠道感染或血管损伤导致出血。
一个容易被忽视的情况——假性便血
有些食物或药物会让大便或排泄物看起来像血,但实际并非血液。
- 动物血制品（猪血、鸭血）、大量红心火龙果、甜菜、桑葚等,会使大便呈现红色或黑色。
- 铁剂、铋剂（如胃药“果胶铋”）、活性炭等药物,也会使大便变黑。
什么时候必须去看医生？
出现以下任意一种情况，建议尽快就医，或直接去消化内科、肛肠科、急诊科：
- 便血量较大：马桶水很快被染红,或排出大量血块。
- 黑色柏油样便：提示上消化道出血，需排查胃溃疡、胃癌等。
- 伴有剧烈腹痛、头晕、心慌、面色苍白：可能提示大出血或急腹症。
- 排便习惯明显改变：如便秘、腹泻交替，大便变细,里急后重。
- 不明原因的消瘦、贫血、乏力。
- 年龄超过40岁，有肠癌家族史,建议尽早做肠镜检查。
便血的原因从“痔疮”到“肠癌”跨度很大，但绝大多数是良性疾病，关键是：不要自己“对号入座”吓自己，更不要因为不好意思而拖延，最简单的第一步是：观察血液颜色、出血特点、伴随症状，然后找专业医生做肛门指检、肠镜等检查，早发现、早诊断、早治疗,绝大多数便血都能得到妥善处理。